Reproduction des tissus mous dans les prothèses sur dents naturelles

L’esthétique et la santé des tissus parodontaux des éléments dentaires sont déterminées par les conditions des bords gingivaux, par leur symétrie dans la zone antérieure et par les restaurations sur les éléments dentaires à proximité desquels ils se trouvent. (1,2)

Lorsque les bords des restaurations prothétiques sont positionnés au niveau sous-gingival et que le profil d’urgence est concave, une migration coronale du bord gingival peut se produire, tandis qu’un profil plus convexe entraîne plus souvent un déplacement apical du bord gingival. (3,4) Par conséquent, en modulant de manière appropriée le profil sous-gingival, il est possible de modifier intentionnellement la position de la marge gingivale libre, en remodelant les tissus mous, afin d’obtenir une architecture gingivale optimale. (3,4)

Lors de la réhabilitation des dents naturelles, les tissus mous environnants subissent souvent une déformation temporaire après l’insertion du fil de rétraction gingivale et le retrait de la restauration provisoire. (5,6) Une fois la forme idéale du modèle provisoire et des tissus mous environnants obtenue, il est essentiel de transférer avec précision ces informations dans le modèle maître (de travail) afin que le laboratoire puisse reproduire un profil d’urgence approprié et adapté à la situation clinique.

Techniques analogiques de transfert de tissus mous

Les méthodes de transfert analogiques existantes utilisent principalement des polyvinylsiloxanes comme matériaux d’empreinte pour reproduire les tissus mous sur le modèle final. Noh et al. (6) ont décrit une technique qui consiste à appliquer une résine autopolymérisable sur les surfaces vestibulaire, palatine et interdentaire du provisoire afin de capturer avec précision la morphologie des tissus marginaux.

Tout cela est ensuite repositionné sur le modèle principal et dans l’espace créé précédemment sur le modèle dans la zone marginale, un polyvinylsiloxane à faible viscosité est injecté, qui reproduit fidèlement la morphologie gingivale. De cette façon, le technicien peut reproduire un profil d’urgence parfaitement correspondant à celui du provisoire, en évitant l’effondrement des tissus et en maintenant la stabilité du profil gingival.

Toutefois, la morphologie de la papille interdentaire peut ne pas être transférée avec une précision absolue sur le modèle final, en raison des sous-cadres présents dans les zones interproximales qui peuvent limiter la pénétration complète du matériau. (6)

Alternativement, Nozawa et al. (7) ont proposé une méthode qui consiste à réaliser trois modèles en plâtre à partir d’une empreinte en silicone, avec des finalités différentes : le premier servant à la construction de la structure en zircone, le second à la fabrication de transferts personnalisés en résine acrylique et le troisième au rebasage de la restauration provisoire. Cette procédure permet de reproduire fidèlement la forme originale de la gencive libre sans distorsion due à la rétraction ou au retrait du provisoire.

Techniques permettant d’améliorer la précision de l’empreinte

Pour surmonter les limites dues à la déformation du polyvinylsiloxane due à la pression exercée sur la prothèse dans la zone vestibulaire, où elle est souvent mince, Kibayashi et al. (8) ont mis au point une technique qui, en utilisant des revêtements en zircone personnalisés à base de cire, permet de reproduire fidèlement le profil sous-gingival modelé par le provisoire. Moi.

Le coping en zircone est placé sur le boîtier en silicone sur lequel le provisoire a été copié et l’espace entre le coping et l’empreinte rempli de cire, obtenant une réplique stable du contour gingival. Cette réplique est ensuite transférée dans la bouche pour l’empreinte finale, puis dans le modèle final, garantissant un profil d’urgence identique à celui développé cliniquement.

Cette technique est parmi les plus utilisées lorsque l’on veut reproduire avec une grande précision la position de la marge gingivale ainsi que la forme du provisoire dans la zone sous-gingivale et marginale, ou la forme du/des élément(s) intermédiaire(s) lorsque l’on travaille avec un bridge sur plusieurs éléments dentaires.

En conclusion, l’enregistrement et la reproduction corrects des tissus mous dans la prothèse sur dents naturelles représentent une étape clinique technique essentielle pour le succès esthétique et biologique des réhabilitations.

Les techniques analogiques décrites, du transfert direct du profil gingival à l’aide de résine et de silicone à l’utilisation de gommes personnalisées en zircone, visent toutes à transférer avec la plus grande précision la morphologie des tissus moulés dans la bouche, tout en préservant la forme, la position et la stabilité du bord gingival.

L’intégration de ces protocoles avec une conception soignée des contours sous-gingivaux et avec le respect des principes biologiques du parodonte permet d’obtenir des restaurations à haute valeur esthétique et durables dans le temps.

Hydrorise de Zhermack pour la précision de l’empreinte

Hydrorise est le silicone par addition pour une reproduction élevée des détails. Une reproduction correcte des détails est l’une des principales conditions d’une empreinte réussie. Zhermack a conçu un produit qui va bien au-delà des normes : une précision 4 fois supérieure à ce qui est requis par les normes européennes. *

Les fluides Hydrorise atteignent une précision de 5 microns, ce qui permet une reproduction des détails élevés. Une autre caractéristique fondamentale d’Hydrorise est sa haute hydrocompatibilité. Il a en effet démontré qu’il possède l’un des meilleurs angles de contact du marché**, contribuant ainsi à l’obtention d’une empreinte précise.

* ISO 4823

** Données internes. Tests effectués par la méthode de la goutte sessile effectuée avec

Kruss DSA30, taille d’échantillon n° 17 ; les données peuvent être

demandées à info@zhermack.com

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Références :

1.         Berglundh T, Lindhe J, Ericsson I, Marinello CP, Liljenberg B, Thomsen P. The soft tissue barrier at implants and teeth. Clin Oral Implants Res. 1991;2(2):81–90.

2.         Fu JH, Su CY, Wang HL. Esthetic soft tissue management for teeth and implants. J Evid Based Dent Pract. 2012 Sept;12(3 Suppl):129–42.

3.         Kinsel RP, Pope BI, Capoferri D. A Review of the Positive Influence of Crown Contours on Soft-Tissue Esthetics. Compend Contin Educ Dent. 2015 May;36(5):352–7.

4.         Zweers J, Thomas RZ, Slot DE, Weisgold AS, Van der Weijden FGA. Characteristics of periodontal biotype, its dimensions, associations and prevalence: a systematic review. J Clin Periodontol. 2014 Oct;41(10):958–71.

5.         Lee H, Paek J, Noh K, Kwon KR. Precise Reproduction of Soft Tissue Structure around the Pontic Area Using Computer-Aided Design and Manufacturing. J Prosthodont. 2019 Feb;28(2):216–8.

6.         Noh K, Kwon KR, Kim HS, Kim DS, Pae A. Accurate transfer of soft tissue morphology with interim prosthesis to definitive cast. J Prosthet Dent. 2014 Feb;111(2):159–62.

7.         Nozawa T, Tanaka K, Tsurumaki S, Ookame Y, Enomoto H, Ito K. A three-die cast technique for duplicating free gingival form in zirconia crowns: two case reports. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012 Aug;32(4):e135-141.

8.         Kibayashi H, Takaoka R, Morita M. A method of transferring the subgingival contour of interim restorations to definitive restorations by using zirconia copings customized with casting wax. J Prosthet Dent. 2022 May;127(5):698–702.