L’alginate pour la prothèse amovible

Les alginates sont les matériaux d’empreinte majoritairement utilisés dans les cabinets dentaires [1]. Ils sont fondamentaux dans la pratique clinique quotidienne dans toutes les branches de la dentisterie qui prévoient une communication entre dentiste et prothésiste dentaire.

Les empreintes en alginate sont extrêmement simples et rapides à réaliser, le mélange est rapide et simple et ne nécessite aucun instrument supplémentaire particulier, elles ont un faible coût et sont bien tolérées par la plupart des patients [1].

Caractéristiques physico-chimiques de l’alginate

De plus, étant un hydrocolloïde irréversible formé des sels de sodium et de potassium de l’acide alginique, l’alginate est un bon matériau en raison de certaines de ses caractéristiques chimiques et physiques:

1. tout d’abord il est hydrophile et donc il «se comporte correctement» au contact de l’eau et des muqueuses buccales, souvent humidifiées par la salive;
2. il présente également une excellente compatibilité avec le plâtre, utile pour développer les modèles sur lesquels seront réalisées les prothèses;
3. il a un temps de prise rapide dans la plupart des cas mais qui peut s’allonger en fonction du type d’alginate (ex. le Neocolloid produit par Zhermack Spa a un temps de prise long, spécialement étudié pour permettre une bonne fonctionnalisation des freins nécessaire pour mettre en évidence les limites de la future prothèse amovible / du porte-empreinte individuel) [2–4].

Les utilisations de l’alginate

Dans la très grande majorité des cas, il est utilisé pour les empreintes préliminaires, les prothèses provisoires ou pour des modèles d’étude même si certains professionnels trouvent utile de l’utiliser comme matériau d’empreinte définitive dans des prothèses amovibles [5].

Au quotidien, les dentistes sont nombreux à avoir déjà orienté leur pratique vers une simplification des processus [6,7]. Il semble que cette simplification s’avère utile également, et surtout, pour les dentistes les moins expérimentés; comme le confirme une étude in vivo, l’enseignement de la technique rapide de réalisation de la prothèse totale (avec une seule empreinte en alginate au lieu de deux) dans une clinique universitaire, a résulté dans une réduction du nombre de rendez-vous nécessaires pour livrer la prothèse, sans augmentation du nombre d’ajustements ou de retouches après la livraison [6]. 

La phase d’empreinte pour la réalisation de la prothèse totale vise à personnaliser la base de la prothèse afin de garantir une zone de support optimale et une forme du bord qui permette de créer un joint périphérique. C’est le seul moyen d’obtenir la stabilité et la rétention nécessaires pour que la prothèse ait une fonction correcte [8].

Dans les prothèses amovibles, il est donc indispensable de prendre une empreinte extrêmement soignée des tissus mous du patient mais également d’une grande partie de l’arc avec les freins et le postdam. Cela s’avère souvent difficile avec une seule empreinte et, bien que chaque praticien ait ses préférences pour un matériau ou une technique en particulier, la plupart des écoles considèrent qu’au moins deux empreintes sont nécessaires pour obtenir un résultat acceptable [8].

À ce propos, en 2014, Hyde et al. ont montré avec un ECR sur 85 patients totalement édentés, que les prothèses totales réalisée avec deux séries d’empreintes (d’abord l’alginate puis le silicone) ont été préférées (67,9 %) par les patients, par rapport aux prothèses réalisées uniquement avec des empreintes en alginate [9]. Toutefois, les deux types de prothèses, même celles réalisées à partir d’une seule empreinte en alginate, se sont avérés satisfaisants pour les patients. Cette donnée est certainement influencée par de nombreux facteurs, dont le niveau d’acceptation du patient, son contrôle neuromusculaire, etc. [10,11] mais elle indique clairement que l’alginate convient comme matériau d’empreinte pour les prothèses totales.

Une révision de la littérature visant à identifier le matériau et la technique de prise d’empreinte les meilleurs pour la prothèse totale a conclu, au contraire, que la réalisation de la prothèse avec une seule empreinte en alginate, utilisée avec un porte-empreinte disponible dans le commerce, parvient à satisfaire les exigences de la plupart des patients édentés [8]. Cela se comprend parfaitement si on considère que le succès de la prothèse dépend davantage de l’acceptation du patient plutôt que de la qualité absolue de la prothèse elle-même [11–14]. Par ailleurs, la plupart des patients édentés n’ont pas nécessairement une résorption osseuse sévère, ce qui garantit tout de même la présence de petites zones rétentives permettant une bonne rétention pour la prothèse amovible.

Les raisons pour lesquelles l’alginate est utilisé dans les prothèses amovibles et qu’il est préféré au moins pour réaliser l’empreinte préliminaire sont liées à son hydrophilie et à sa mucostaticité. Cela permet d’obtenir une empreinte très large grâce à laquelle le modèle en plâtre montre bien les freins, le postdam et la profondeur du vestibule. Il s’agit de données anatomiques qui serviront au prothésiste dentaire pour marquer les limites de la future prothèse totale ou, dans le cas de deux empreintes, pour réaliser un porte-empreinte individuel approprié. 

Conclusion

Dans tous les cas, il s’avère de toute façon difficile de contester le concept de « Appropriatech » affirmé par Owen [15] selon lequel le dentiste devrait utiliser des méthodes et des matériaux les plus simples et économiques possible pour fournir une prothèse qualitativement acceptable au plus grand nombre possible de patients édentés. Toutefois, il est également vrai que chaque patient est un cas particulier et que la variabilité entre les patients est élevée. Ainsi, en dernière analyse, il s’avère nécessaire de considérer comme fondamental le choix clinique des matériaux et des techniques appliquées par le dentiste en fonction du patient lui-même afin que la prothèse amovible totale soit acceptable et de qualité.

Zhermack présente une vaste gamme d’alginates qui offrent des caractéristiques permettant de les utiliser chez les patients partiellement et totalement édentés en vue de réaliser des prothèses amovibles partielles et totales. En particulier, le Neocolloid est un alginate qui possède un temps de prise long, étudié pour prendre une empreinte correcte des muqueuses du patient édenté et qui, grâce à ses caractéristiques physiques et chimiques, permet une excellente reproduction des muqueuses au niveau des maxillaires.

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Bibliographie:

[1] Cervino G, Fiorillo L, Herford AS, Laino L, Troiano G, Amoroso G, et al. Alginate Materials and Dental Impression Technique: A Current State of the Art and Application to Dental Practice. Mar Drugs 2018;17. https://doi.org/10.3390/md17010018.

[2] Murata H, Kawamura M, Hamada T, Chimori H, Nikawa H. Physical properties and compatibility with dental stones of current alginate impression materials. J Oral Rehabil 2004;31:1115–22. https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.2004.01343.x.

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[4] Craig RG. Review of dental impression materials. Adv Dent Res 1988;2:51–64. https://doi.org/10.1177/08959374880020012001.

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[8] Carlsson GE, Örtorp A, Omar R. What is the evidence base for the efficacies of different complete denture impression procedures? A critical review. Journal of Dentistry 2013;41:17–23. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2012.11.015.

[9] Hyde TP, Craddock HL, Gray JC, Pavitt SH, Hulme C, Godfrey M, et al. A Randomised Controlled Trial of complete denture impression materials. Journal of Dentistry 2014;42:895–901. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2014.02.005.

[10] Ettinger RL. Treatment planning concepts for the ageing patient. Aust Dent J 2015;60 Suppl 1:71–85. https://doi.org/10.1111/adj.12286.

[11] Friedman N, Landesman HM, Wexler M. The influences of fear, anxiety, and depression on the patient’s adaptive responses to complete dentures. Part I. J Prosthet Dent 1987;58:687–9. https://doi.org/10.1016/0022-3913(87)90419-7.

[12] Närhi TO, Ettinger RL, Lam EW. Radiographic findings, ridge resorption, and subjective complaints of complete denture patients. Int J Prosthodont 1997;10:183–9.

[13] Diehl RL, Foerster U, Sposetti VJ, Dolan TA. Factors associated with successful denture therapy. J Prosthodont 1996;5:84–90. https://doi.org/10.1111/j.1532-849x.1996.tb00279.x.

[14] Carlsson GE, Otterland A, Wennström A, Odont D. Patient factors in appreciation of complete dentures. J Prosthet Dent 1967;17:322–8. https://doi.org/10.1016/0022-3913(67)90002-9.

[15] Owen PC. Appropriatech: prosthodontics for the many, not just for the few. Int J Prosthodont 2004;17:261–2.