La cimentation des facettes dentaires

Le succès clinique des facettes dentaires dépend de plusieurs facteurs, parmi lesquels une bonne cimentation. (1)

S’agissant des matériaux et techniques de préparation des facettes dentaires (insérer le lien interne vers « Facettes dentaires : matériaux et techniques de préparation »), ces dernières sont généralement réalisées en céramique feldspathique ou en disilicate de lithium mais, récemment, elles ont également été proposées en zirconium et en résine composite.(2)

La céramique présente naturellement un certain degré de fragilité, c’est-à-dire qu’elle n’est pas capable de supporter des contraintes provoquant d’importantes déformations. Une cimentation adhésive, c’est-à-dire capable de pénétrer les aspérités et les irrégularités de la surface intérieure, peut améliorer la résistance à la fracture de la facette car la propagation des fractures est minimisée, ce qui rend plus efficace le transfert de la contrainte de la restauration à la structure dentaire résiduelle. (3)

Comment cimenter les facettes dentaires

1) Utilisation de la pâte d’essai

Avant la cimentation à proprement parler, les facettes doivent être essayées.

Le patient et le dentiste doivent tous les deux être satisfaits du résultat esthétique. Par ailleurs, il est nécessaire de contrôler :

1. la précision de la marge de la préparation ;
2. l’emplacement correct du point de contact ;
3. les contacts en intercuspidation maximale, en saillie et en latéral.

Pour cette phase, il est possible d’utiliser une « try-in paste », c’est-à-dire une pâte d’essai ayant une couleur analogue à celle du ciment définitif qui devra être utilisé. (4) Cet essai est extrêmement important car la couleur du ciment qui sera utilisé pour la cimentation peut avoir une influence sur la couleur finale et, donc, sur la valeur esthétique et le biomimétisme de la facette. (5)

Une fois que le travail est accepté sous tous les aspects par le dentiste et le patient, la cimentation à proprement parler peut être effectuée.

2) Le prétraitement de la surface interne

La première étape de la cimentation est le prétraitement correct de la surface interne de la facette qui devra être cimentée. Les divers matériaux, qui ont des caractéristiques physiques et chimiques différentes, seront prétraités de manières complètement différentes.

Le prétraitement a pour but de rendre la surface interne de la facette adaptée à une procédure adhésive. Du fait que ces traitements visent essentiellement à rendre la surface rugueuse au niveau microscopique, ils ne peuvent pas être étendus aux surfaces vestibulaires qui doivent rester parfaitement brillantes.

Les céramiques vitreuses comme le disilicate de lithium et la céramique feldspathique doivent être prétraitées en utilisant une gravure à l’acide fluorhydrique capable de dissoudre la matrice vitreuse et exposer la structure cristalline.  (6) Après la gravure, il convient d’appliquer un agent de liaison, comme le silane, capable de lier les composants organiques avec les composants inorganiques afin de permettre l’adhésion chimique entre les résines composites et les matrices inorganiques vitreuses. (7)

En revanche, le zirconium n’étant pas vitreux, il ne peut pas être gravé. Le prétraitement le plus efficace pour le zirconium semble être un processus tribochimique par sablage avec des particules d’alumine recouvertes de silice à une pression de 1,8-2,8 bar (8). L’utilisation d’un primaire contenant le monomère MDP semble également efficace. (9)

Quant aux facettes en composite, il est conseillé de les prétraiter par sablage avec de l’oxyde d’aluminium. (10)

3) Les techniques d’isolation et de gravure

Ensuite, comme dans n’importe quelle procédure adhésive, il est essentiel d’isoler correctement le champ contre toute éventuelle contamination de salive et de fluide créviculaire. Dès que possible, donc, il faut toujours effectuer une isolation totale du champ en utilisant une digue dentaire. (11,12)

Une fois les dents isolées, il est possible d’effectuer la gravure. Habituellement, il faut utiliser de l’acide orthophosphorique à 35 %. (13) Ensuite, en fonction de la technique adhésive choisie, il faut appliquer le primaire et la liaison et, après avoir réparti uniformément la liaison avec un jet d’air, il faut effectuer la polymérisation.  Généralement, la liaison est appliquée sur la surface de la dent ainsi que sur la surface interne de la facette.

4) Le positionnement du ciment résineux à l’intérieur de la facette

Enfin, il convient de positionner le ciment résineux de la couleur choisie à l’intérieur de la facette. La facette est installée en appliquant une légère pression et en observant l’excès de ciment déborder de la marge de préparation.

Les ciments résineux spécifiques pour facettes sont habituellement photopolymérisables ou duaux et ont une densité intermédiaire entre celle d’un composite fluide et celle d’un composite réchauffé. (14) Cela pourquoi, en travaillant dans des épaisseurs étant extrêmement réduites, il n’est pas possible d’appliquer des forces importantes si on ne veut pas risquer de casser la facette.

Un ciment résineux spécifique pour facettes doit garantir un positionnement passif de la facette, permettre des temps totaux de travail longs, être stable et sans bulles d’air, offrir des propriétés mécaniques élevées et permettre de retirer facilement les excédents grâce à sa densité. (14)

5) La polymérisation finale

Après s’être assuré du bon positionnement et du bon ajustement de la facette et avoir retiré tous les excédents, il est possible de procéder à la polymérisation finale.

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Bibliographie:

1. Soares, C. J., Soares, P. V., Pereira, J. C., & Fonseca, R. B. (2005). Surface treatment protocols in the cementation process of ceramic and laboratory‐processed composite restorations: a literature review. Journal of esthetic and restorative dentistry, 17(4), 224-235.
2. Ravinthar, K. (2018). Recent advancements in laminates and veneers in dentistry. Research Journal of Pharmacy and Technology, 11(2), 785-787.
3. Moraes RR, Correr-Sobrinho L, Sinhoreti MA, Puppin-Rontani RM, Ogliari F, Piva E. Light-activation of resin cement trough ceramic: relationship between irradiance intensity and bond strength to dentin. J Biomed Mat Res. 2008;85B:160–165.
4. Vaz, E. C., Vaz, M. M., de Torres, É. M., de Souza, J. B., Barata, T. D. J. E., & Lopes, L. G. (2019). Resin Cement: Correspondence with Try‐In Paste and Influence on the Immediate Final Color of Veneers. Journal of Prosthodontics, 28(1), e74-e81.
5. Wang, Y. N. (2015). The influence of resin cements on the final color of ceramic veneers. Journal of prosthodontic research, 59(3), 172-177.
6. Zogheib, L. V., Bona, A. D., Kimpara, E. T., & Mccabe, J. F. (2011). Effect of hydrofluoric acid etching duration on the roughness and flexural strength of a lithium disilicate-based glass ceramic. Brazilian dental journal, 22, 45-50.
7. Anagnostopoulos, T., Eliades, G., & Palaghias, G. (1993). Composition, reactivity and surface interactions of three dental silane primers. Dental Materials, 9(3), 182-190.
8. Comino-Garayoa, R., Peláez, J., Tobar, C., Rodríguez, V., & Suárez, M. J. (2021). Adhesion to Zirconia: A systematic review of surface pretreatments and resin cements. Materials, 14(11), 2751.
9. de Souza, G., Hennig, D., Aggarwal, A., & Tam, L. E. (2014). The use of MDP-based materials for bonding to zirconia. The Journal of prosthetic dentistry, 112(4), 895-902.
10. D’Arcangelo, C., Vanini, L., Casinelli, M., Frascaria, M., De Angelis, F., Vadini, M., & D’Amario, M. (2015). Adhesive cementation of indirect composite inlays and onlays: A literature review. Compend Contin Educ Dent, 36(8), 570-7.
11. Jurado, C. A., Fischer, N. G., Sayed, M. E., Villalobos-Tinoco, J., & Tsujimoto, A. (2021). Rubber Dam Isolation for Bonding Ceramic Veneers: A Five-Year Post-Insertion Clinical Report. Cureus, 13(12).
12. Jurado, C., Watanabe, H., Tinoco, J. V., Valenzuela, H. U., Perez, G. G., & Tsujimoto, A. (2020). A conservative approach to ceramic veneers: a case report. Operative dentistry, 45(3), 229-234.
13. Van Meerbeek, B., De Munck, J., Yoshida, Y., Inoue, S., Vargas, M., Vijay, P., … & Vanherle, G. (2003). Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges. OPERATIVE DENTISTRY-UNIVERSITY OF WASHINGTON-, 28(3), 215-235.
14. https://www.styleitaliano.org/ceramic-veneer-cementation/