Orthodontie linguale : matériaux et procédures cliniques

L’orthodontie linguale est une des nombreuses pratiques d’orthodontie permettant d’appréhender, de traiter et de corriger une malocclusion.

C’est une variante de l’orthodontie fixe vestibulaire classique avec des bagues dans laquelle les brackets, les fils, les ligatures et tous les autres éléments auxiliaires sont gérés principalement sur le côté lingual des dents, c’est-à-dire à l’intérieur plutôt qu’à l’extérieur. (1)

La «renaissance» de l’orthodontie linguale

L’orthodontie linguale moderne est née vers la fin des années 1970 au Japon (2,3) et s’est développée de manière fluctuante, entre phases d’enthousiasme envers la technique et périodes d’abandon complet. (4)

En effet, après une première période de croissance et d’euphorie, ces systèmes ont été quasiment abandonnés au cours des années 1980, quand il est devenu évident qu’il n’était pas possible d’atteindre des résultats cliniques identiques à ce qu’apportait la technique vestibulaire traditionnelle. (4)

La principale raison de cet échec est que cette approche clinique linguale révolutionnaire n’a pas été accompagnée d’une approche technologique aussi révolutionnaire. Par rapport à la surface vestibulaire, la surface linguale des dents présente des différences importantes nécessitant la conception de solutions spécifiques au type d’application.

Ce n’est que lorsque les brackets ont été spécifiquement conçus pour la surface linguale qu’on a assisté à une amélioration et à une « renaissance » de la technique. (4)

Grâce à une évolution clinique et technologique permanente, cette technique a pu devenir de plus en plus prévisible, efficace et esthétique, jusqu’à être considérée aujourd’hui comme l’égale des autres techniques (5).

Les approches de l’orthodontie linguale fixe

Il existe actuellement deux types d’approches pour l’orthodontie linguale fixe : les systèmes pré-usinés et les systèmes individualisés.

Voyons-les plus en détail.

Les systèmes pré-usinés

En ce qui concerne les systèmes pré-usinés, et donc identiques pour tous les patients, le marché offre des brackets auto-ligaturants, avec clips, slots verticaux auxiliaires, système d’insertion occlusal ou lingual, pré-informés (straight-wire) ou edgewise, de toutes formes et dimensions. (6)

Parmi les brackets linguaux pré-usinés les plus répandus, citons ceux conçus par le Dr. Giuseppe Scuzzo et le Dr. Kyoto Takemoto. (7)

Le bracket STb

Ce bracket, appelé STb, présente plusieurs avantages.

1. Il est beaucoup plus petit et a été développé pour faciliter l’utilisation de forces légères à faible frottement ;
2. ses dimensions réduites augmentent également le confort pour le patient et facilitent l’entretien ;
3. la distance inter-brackets accrue possible avec ce système améliore l’efficacité biomécanique. (7)

Un des principaux problèmes de l’orthodontie linguale, en effet, a toujours été la distance inter-brackets réduite, qui empêche le fil d’appliquer la force appropriée, ce qui rend plus difficile la réduction de certains chevauchements. (8)

Justement, la réduction drastique du diamètre mésio-distal du bracket a nettement amélioré la biomécanique de ce type de traitement.

Les fils à utiliser sont préformés et possèdent un décalage important au niveau des canines/prémolaires pour pouvoir travailler correctement la forme de l’arcade. (4)

Les systèmes individualisés

Le second type de système orthodontique lingual est le système individualisé.

Grâce à l’évolution de la technologie et aux travaux du Dr. Dirk Wiechmann, il a été possible de réaliser des brackets développés avec des technologies CAD/CAM qui reposent exactement sur la surface linguale de chaque dent : c’est le système Incognito. (9)

Le système incognito

Ce système, qui a permis d’avoir, pour la première fois, une approche totalement individualisée, est capable de prévenir les problèmes d’adaptation entre la base du bracket et la surface linguale. Par ailleurs, cette approche entièrement individualisée a permis la réalisation d’arcs personnalisés capables de mieux contrôler les mouvements des dents. (10)

Le système Incognito a ouvert la voie à différents systèmes orthodontiques linguaux réalisés entièrement sur mesure et, donc, basés sur la surface linguale réelle des dents et sur les différentes formes d’arcade.

Que ce soit avec les systèmes pré-usinés ou les systèmes individualisés, il est préférable de privilégier les techniques de collage indirect qui permettent de positionner les brackets de manière précise et rapide. (11,12)

Avantages et inconvénients de la technique linguale

Comme toutes les techniques orthodontiques, la technique linguale a, elle aussi, ses avantages et ses inconvénients. (13)

Avantages

Cette technique présente les avantages suivants :

1. elle est préférée par les patients adultes ;
2. elle offre une valeur esthétique élevée ;
3. elle n’endommage pas l’émail vestibulaire ;
4. elle permet des mouvements de rétraction très efficaces ;
5. elle permet de mieux visualiser la position de chaque dent ;
6. elle favorise un contrôle plus facile des tissus parodontaux.

Inconvénients

Les inconvénients sont les suivants :

1. la vision indirecte gêne le positionnement précis des brackets ;
2. les interférences occlusales provoquent des décollages fréquents ;
3. elle peut entraîner des difficultés de diction ;
4. de petites lacérations peuvent se former sur la langue ;
5. elle peut provoquer des gingivites en raison de l’accumulation de plaque dentaire ;
6. elle augmente le temps au fauteuil en raison des difficultés d’insertion et de ligature de l’arc.

Une alternative aux systèmes vestibulaires

En conclusion, l’orthodontie linguale représente une alternative esthétique valable aux systèmes orthodontiques vestibulaires classiques.

Comme toute technique, elle a des avantages et des inconvénients, qui doivent être compris aussi bien par le dentiste que par le patient au moment d’envisager les différents plans de traitement.

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Bibliographie

1. Proffit, W. R., Fields Jr, H. W., & Sarver, D. M. (2006). Contemporary orthodontics. Elsevier Health Sciences.
2. Fujita K. New orthodontic treatment with lingual bracket and mushroom archwire appliance. Am J Orthod 1979; 76(6):657–75.
3. Fujita K. Multilingual bracket and mushroom arch wire technique. A clinical report. Am J Orthod 1982; 82(2):120–40.
4. Creekmore, T. (1989). Lingual orthodontics—its renaissance. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 96(2), 120-137.
5. Behnaz, M., Farahnaki, A., Rahimipour, K., Mousavi, R., & Davoodi, N. S. (2019). Lingual Orthodontic Treatment: Efficacy and Complications. Journal of Advanced Oral Research, 10(2), 65-74.
6. Chatoo, A. (2013). A view from behind: a history of lingual orthodontics. Journal of orthodontics, 40(sup1), s2-s7.
7. Takemoto, K., Scuzzo, G., Lombardo, L. U., & Takemoto, Y. U. (2009). Lingual straight wire method. International orthodontics, 7(4), 335-353.
8. Khosravi, R. (2018, September). Biomechanics in lingual orthodontics: What the future holds. In Seminars in Orthodontics (Vol. 24, No. 3, pp. 363-371). WB Saunders.
9. Buckley, J. (2012). Lingual orthodontics: an illustrated review with the incognito fully customised appliance. J Ir Dent Assoc, 58(3), 149-155.
10. Wiechmann D, Rummel V, Thalheim A, Simon VS, Wiechmann L. Customized bracket and archwires for lingual orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003; 124: 593–99.
11. Aksakalli, S., & Demir, A. (2012). Indirect bonding: A literature review. European Journal of General Dentistry, 1(01), 6-9.
12. Hiro, T., Iglesia, F. D., & Andreu, P. (2008). Indirect bonding technique in lingual orthodontics: the HIRO system. Prog orthod, 9(2), 34-45.
13. Shetty, V., Shetty, S. V., Sarje, S., Tandon, R., & Singh, K. (2020). Lingual orthodontics-A review. Ind J Orthod Dentofac Res, 6(2), 44-50.