Facettes dentaires : matériaux et techniques de préparation

La restauration du secteur antérieur est l’une des procédures les plus difficiles et risquées pour le dentiste-prothésiste car, dans la plupart des cas, ces traitements sont effectués sur des patients jeunes avec des demandes esthétiques élevées [1].

Les facettes dentaires, appelées également « veneers », sont des feuilles de céramique extrêmement fines (d’une épaisseur de 0,5-0,7 mm) appliquées sur la surface vestibulaire des dents antérieures et qui peuvent ainsi fournir un résultat esthétique de qualité élevée [2].

Facettes dentaires en céramique et composite

Généralement, elles sont réalisées en céramique feldspathique ou en disilicate de lithium en raison de la haute valeur esthétique de ces matériaux apportée par le verre qu’ils contiennent [3]. Le disilicate de lithium présente une plus grande résistance à la fracture par rapport aux céramiques feldspathiques [4,5]; les cristaux de disilicate sont étroitement interconnectés et entourés de la matrice vitreuse, ce qui permet une meilleure absorption de l’énergie de fracture en renforçant la résistance et la ténacité du matériau [6].

Certains dentistes utilisent également les composites ou les zirconiums cubiques pour réaliser ces restaurations. Étant une céramique polycristalline, le zirconium est un matériau qui présente une résistance à la fracture plus élevée par rapport aux céramiques vitreuses [7]. Il peut être usiné exclusivement en CAD-CAM et, dans la forme monolithique, il se présente opaque [8], une caractéristique qui permet de faire des masques avec des dyschromies élevées et des restaurations de moignon avec des pivots métalliques.

Les matériaux composites ont eux aussi une plus grande opacité par rapport aux céramiques vitreuses et présentent également l’avantage d’être modifiables simplement avec des techniques à base d’additifs [9]. Toutefois, en plus de l’esthétique moindre par rapport aux céramiques vitreuses [10], ces matériaux présentent également d’autres inconvénients. En raison de leur structure poreuse, les composites[11] ont tendance à se pigmenter avec le temps, ce qui altère la couleur de la restauration. Les zirconiums cubiques, en revanche, présentent des problèmes d’adhésion avec les ciments résineux [12].

La préparation des facettes dentaires en céramique

D’après Magne et Belser [13], les facettes en céramique constituent un traitement bien documenté, efficace et prévisible quand le blanchiment des dents ne suffit pas à obtenir le résultat esthétique et quand des modifications morphologiques importantes (conoïdes) sont nécessaires ou en cas de restaurations d’ampleur grossières chez des patients adultes.

Les procédures cliniques/de laboratoire nécessaires pour la préparation de facettes dentaires en céramique peuvent être divisées, schématiquement, en 8 étapes[14] :

1. Analyse esthétique intra et extraorale du patient, avec documentation photographique du cas et empreintes initiales ;
2. Prévisualisation numérique via DSS (Digital Smile System), DSD (Digital Smile Design) ou modelage en cire de diagnostic et approbation par le patient ;
3. Prévisualisation clinique par réalisation d’une maquette ou d’un provisoire esthétique, issu du modelage en cire sur modèle en plâtre ou du modelage virtuel ;
4. Évaluation et traitement de problèmes endodontiques, mucogingivaux et/ou orthodontiques, le cas échéant ;
5. Préparation des dents à partir de la maquette ;
6. Empreinte secondaire ;
7. Fabrication des facettes par le prothésiste dentaire ;
8. Essai et cimentation adhésive des produits sous isolation de la digue dentaire en caoutchouc.

Techniques de préparation et de cimentation des facettes

Pour fournir une restauration esthétique et fonctionnelle, il est nécessaire que la préparation prothétique des dents pour facettes respecte les concepts d’invasivité minimale introduits dans la Dentisterie moderne, prothétique et Conservatrice par adhésion [15]. Par ailleurs, il est également nécessaire que, dans la phase finale de cimentation des facettes (insérer le lien interne vers l’article « La cimentation des facettes dentaires »), aucune erreur ne soit commise pouvant compromettre le résultat final.

Plusieurs méthodes sont proposées pour la préparation du bord incisif (émoussé, rabattu ou avec une fraise plateau) [16], de la surface vestibulaire (technique des rainures guide et/ou index en silicone) et des limites proximales des éléments dentaires [17]. Dans certains cas, par ailleurs, il n’est même pas nécessaire de préparer les dents (« no prep technique »).

Ensuite, pendant les phases de cimentation, sous la digue dentaire en caoutchouc [19], il est important de ne pas perdre de vue les points de référence esthétiques, qui servent à garantir un positionnement spatial correct des facettes sur les dents[20].

Dernier aspect, mais non des moindres, l’utilisation correcte des matériaux d’empreinte dans le cadre d’un flux de travail précis et standardisé [21].

Conclusions

En conclusion, on peut dire que les facettes dentaires représentent un traitement esthétique et, dans une certaine mesure, également fonctionnel.

Les procédures cliniques pour les réaliser prévoient une série d’étapes obligatoires et l’utilisation de nombreux matériaux et techniques bien précis afin d’obtenir un résultat esthétique satisfaisant pour le dentiste mais surtout pour le patient.

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Bibliographie:

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