Il digitale in odontoiatria si conferma una realtà ormai consolidata che guadagna progressivamente sempre più terreno. (1). Le nuove tecnologie hanno aperto la strada a possibilità per il dentista e per il paziente fino a poco tempo fa inimmaginabili. Questo è stato possibile anche grazie all’introduzione nel mercato odontoiatrico di software per le simulazioni di trattamento che, ad oggi, con l’evoluzione delle tecnologie si rivelano sempre più realistiche e coinvolgenti per il paziente (2).
Tecnologie digitali per l’estetica dentale
Strumenti come il Digital Smile Design (DSD) (3) o il Digital Smile System (4) aiutano il clinico a progettare una pre-visualizzazione estetica del sorriso del paziente, rispondendo alle sue preoccupazioni e motivandolo verso il trattamento consigliato (5). Il paziente può essere in questo modo coinvolto nella pianificazione del suo futuro sorriso in armonia con le sue caratteristiche, può ricevere informazioni più dettagliate sul piano di trattamento e allo stesso tempo discuterle col dentista semplicemente davanti alle sue immagini e fotografie (6).
Christian Coachman, nel 2017, ha descritto l’evoluzione dei sistemi di pianificazione del sorriso (7) a partire da disegni analogici fatti su fotografie del paziente senza alcun collegamento con i modelli di studio delle arcate dentali. Successivamente, si è passati a pianificazioni digitali bidimensionali, prima con una connessione visiva al modello analogico tramite software come Power Point o Keynote, e poi all’integrazione con il modello 3D del paziente.
Il workflow digitale tridimensionale in odontoiatria
L’avanzamento delle tecnologie digitali ha portato poi ad un workflow sempre più tridimensionale, che integrasse parametri estetici facciali e dentali consentendo una sempre maggior integrazione tra il modello virtuale del paziente e le foto o la scansione facciale del paziente. Con l’ultima generazione (la sesta), il concetto del 4D introduce il movimento, aggiungendo dinamismo alla progettazione del sorriso per una pre-visualizzazione ancora più realistica e personalizzata (8).
La possibilità di effettuare un mock-up come step successivo alla pre-visualizzazione digitale del sorriso finale del paziente risulta poi essere un importante aiuto sia per il clinico che per il paziente, prima di procedere alla riabilitazione. Il mock-up può essere utilizzato infatti sia per motivi estetici che per motivi funzionali; ad esempio, per testare una nuova DVO o un nuovo pattern occlusale, valutandone l’adattamento nella bocca del paziente una volta funzionalizzato (9).
I vantaggi del flusso di lavoro digitale in odontoiatria
I vantaggi che in questo senso si possono avere da questo workflow sono veramente notevoli e determinanti in termini di predicibilità di trattamento.
- L’analisi in digitale dei parametri estetici facciali, gengivali e dentali nel sorriso e nel viso del paziente, prima impossibile o molto complessa senza questi software, può così essere effettuata in modo oggettivo e standardizzato (2).
- La personalizzazione del design del sorriso tramite le fotografie aumenta la partecipazione del paziente nel piano di trattamento, rendendolo, come già detto, più consapevole e aumentando quindi il suo grado di accettazione al trattamento e soddisfazione (10).
- La pre-visualizzazione digitale del sorriso migliora non solo la comunicazione tra medico e paziente, ma anche tra i membri del team odontoiatrico, così come tra medico e odontotecnico (3,4).
- Qualsiasi persona del team abilitata a vedere ed eventualmente modificare in digitale il progetto estetico del sorriso può accedere al file nel software e fare gli opportuni cambiamenti senza la necessità di essere presente fisicamente e condividendo, allo stesso tempo, quanto fatto con gli altri collaboratori.
- Il fatto che poi i pazienti possono visualizzare le loro riabilitazioni prima dell’inizio del trattamento può avere anche importanti funzioni medico-legali (11).
Limiti e sfide dell’odontoiatria digitale
Tuttavia, nonostante questi importanti vantaggi, permangono anche alcuni limiti legati ai software, agli strumenti utilizzati e ai workflow applicati.
Innanzitutto, dal momento che la diagnosi e il piano di trattamento dipendono dalla documentazione fotografica, l’inadeguatezza della stessa può distorcere l’immagine di riferimento e comportare una diagnosi e una pianificazione errate (12).
Per questo motivo, per la documentazione fotografica diversi autori consigliano di usare una macchina reflex con un obiettivo da 85 a 105 mm al fine di garantire un corretto fattore di ingrandimento alla foto (13,14).
Anche l’inclinazione della testa del paziente e del piano di Francoforte rispetto al piano orizzontale potrebbero non essere corretti durante la fotografia, determinando potenzialmente un successivo errore di allineamento tra le scansioni 3D e la foto (15).
La fotografia nella cosiddetta “Natural Head Position” potrebbe poi comunque risentire della possibile retro- o proclinazione dell’arcata mascellare. E non risulta semplice ottenere una foto in cui l’asse dell’obiettivo fotografico è parallelo al piano di Francoforte del paziente, specialmente quando si trattano pazienti anziani, affetti da problemi vertebrali.
Per un flusso di lavoro digitale tridimensionale completo sono poi necessari software CAD/CAM aggiornati, scanner intraorali, stampanti 3D e/o fresatori, il che rende il processo economicamente costoso e non sempre sostenibile (16). Occorre poi essere in grado di gestire e saper utilizzare i software, al fine di allineare correttamente tutti i dati del paziente, incrementando ulteriormente i tempi e i costi (17).
Estetica dentale digitale, tra opportunità e sfide
In conclusione, il digitale ha rivoluzionato l’estetica dentale offrendo pre-visualizzazioni realistiche e migliorando la comunicazione medico-paziente. Tuttavia, per una pre-visualizzazione 3D corretta sono necessari strumenti avanzati e una documentazione accurata, elementi che possono costituire delle limitazioni.
Bibliografia
1. van Noort R. The future of dental devices is digital. Dent Mater. 2012 Jan;28(1):3–12.
2. Jafri Z, Ahmad N, Sawai M, Sultan N, Bhardwaj A. Digital Smile Design-An innovative tool in aesthetic dentistry. Journal of Oral Biology and Craniofacial Research [Internet]. 2020 Apr 1 [cited 2024 Oct 27];10(2):194–8. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212426820300427
3. Stanley M, Paz AG, Miguel I, Coachman C. Fully digital workflow, integrating dental scan, smile design and CAD-CAM: case report. BMC Oral Health. 2018 Aug 7;18(1):134.
4. Sanchez-Lara A, Chochlidakis KM, Lampraki E, Molinelli R, Molinelli F, Ercoli C. Comprehensive digital approach with the Digital Smile System: A clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry [Internet]. 2019 Jun 1 [cited 2024 Oct 27];121(6):871–5. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022391318310096
5. Jain A, Bhushan P, Mahato M, Solanki BB, Dutta D, Hota S, et al. The Recent Use, Patient Satisfaction, and Advancement in Digital Smile Designing: A Systematic Review. Cureus [Internet]. 2024 Jun 16 [cited 2024 Oct 27]; Available from: https://www.cureus.com/articles/258233-the-recent-use-patient-satisfaction-and-advancement-in-digital-smile-designing-a-systematic-review
6. Ortensi L, Ortensi M, Minghelli A, Grande F. Implant-Supported Prosthetic Therapy of an Edentulous Patient: Clinical and Technical Aspects. Prosthesis [Internet]. 2020 Jul 1 [cited 2020 Sep 20];2(3):140–52. Available from: https://www.mdpi.com/2673-1592/2/3/13
7. Digital Smile Design [Internet]. [cited 2024 Oct 27]. Discover the Evolution of Smile Design Techniques: A Comprehensive…. Available from: https://digitalsmiledesign.com/learning-hub/smile-design-evolution
8. Lepidi L, Kim BC, Giberti L, Suriano C, Li J, Grande F. The 4D virtual patient: A proof of concept in digital dentistry. J Prosthet Dent. 2024 Apr 13;S0022-3913(24)00194-X.
9. Garcia PP, da Costa RG, Calgaro M, Ritter AV, Correr GM, da Cunha LF, et al. Digital smile design and mock-up technique for esthetic treatment planning with porcelain laminate veneers. J Conserv Dent. 2018;21(4):455–8.
10. Coachman C, Yoshinaga L, Calamita M, Sesma N. Digital smile design concepts. The Technologist. 2014;
11. Cervino G, Fiorillo L, Arzukanyan AV, Spagnuolo G, Cicciù M. Dental Restorative Digital Workflow: Digital Smile Design from Aesthetic to Function. Dentistry Journal [Internet]. 2019 Jun [cited 2024 Oct 27];7(2):30. Available from: https://www.mdpi.com/2304-6767/7/2/30
12. Zanardi PR, Laia Rocha Zanardi R, Chaib Stegun R, Sesma N, Costa B no, Cruz Laganá D. The Use of the Digital Smile Design Concept as an Auxiliary Tool in Aesthetic Rehabilitation: A Case Report. [cited 2024 Oct 27]; Available from: https://opendentistryjournal.com/VOLUME/10/PAGE/28/
13. Ortensi L, Fisichella ML, Ortensi M, Grande F, Pellegrino G, Ferri A, et al. A comparison of accuracy between three different facial detection systems for prosthodontic esthetic preview: a single-blinded in vitro study. Minerva Dent Oral Sc [Internet]. 2021 Sep [cited 2022 Apr 13]; Available from: https://www.minervamedica.it/index2.php?show=R18Y9999N00A21092101
14. Ortensi L, Sigari G, La Rosa GRM, Ferri A, Grande F, Pedullà E. Digital planning of composite customized veneers using Digital Smile Design: Evaluation of its accuracy and manufacturing. Clinical & Exp Dental Res [Internet]. 2022 Apr [cited 2022 Apr 13];cre2.570. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cre2.570
15. Chiu CS, Clark RK. Reproducibility of natural head position. J Dent. 1991 Apr;19(2):130–1.
16. Haidar ZS. Digital Dentistry: Past, Present, and Future. Digital Medicine and Healthcare Technology [Internet]. 2023 Jun 6 [cited 2024 Oct 27];(16). Available from: https://www.intechopen.com/journals/4/articles/220
17. Meereis C, De Souza G, Albino L, Ogliari F, Piva E, Lima G. Digital Smile Design for Computer-assisted Esthetic Rehabilitation: Two-year Follow-up. Operative Dentistry [Internet]. 2016 Jan 1 [cited 2024 Oct 27];41(1):E13–22. Available from: https://meridian.allenpress.com/operative-dentistry/article/41/1/E13/108021/Digital-Smile-Design-for-Computerassisted-Esthetic
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