Reproduction des tissus édentés mobiles et des crêtes flottantes chez le patient édenté

L’atrophie du processus alvéolaire consécutive à la perte des dents entraîne, chez certains patients, le remplacement du tissu osseux par un tissu fibreux hyperplasique, connu sous le nom de tissu flasque. (1)

Cette affection est plus fréquente au niveau de la mâchoire supérieure, en particulier dans la zone antérieure, avec une prévalence observée de 24 %, mais elle peut également survenir au niveau de la mâchoire où la prévalence est de 5 %. (2,3)

Crêtes flottantes et défis de l’enregistrement des tissus mous

L’enregistrement précis des tissus mous édentés est une étape essentielle et nécessaire pour obtenir une prothèse totale stable, rétentive et confortable. (4) La présence de crêtes flottantes ou de tissus excessivement mobiles sur les structures osseuses édentules constitue l’un des principaux défis pour le praticien qui réalise des prothèses totales, car ces zones ont tendance à se déformer sous la pression exercée pendant la prise d’empreinte, altérant ainsi la morphologie réelle et compromettant la stabilité de la future prothèse. (5)

Le tissu flottant a également tendance à se déplacer sous la charge fonctionnelle, ce qui entraîne des micromouvements de la base prothétique, une perte de stabilité de celle-ci et la formation de lésions traumatiques. Il est donc essentiel d’enregistrer le tissu dans sa position physiologique, en évitant toute compression qui modifierait sa forme et compromettrait l’ajustement adéquat de la base prothétique.

Techniques d’empreinte chez le patient édenté

Au fil des ans, différentes philosophies d’empreinte sur les édentés ont été proposées : mucostatique, mucocompressive et à pression sélective. (5)

• La technique mucostatique vise à enregistrer les tissus au repos, en utilisant la tension superficielle comme principal mécanisme de rétention. (6)
  
• En revanche, la technique de mucocompression consiste à enregistrer sous pression fonctionnelle afin de simuler les conditions de mastication, mais peut entraîner une résorption osseuse accrue à long terme en raison de la compression tissulaire chronique et de la réduction de la vascularisation. (7,8)
  
• La technique de pression sélective décrite par Boucher en 1950 (9) représente une synthèse rationnelle des deux précédentes. Elle prévoit d’exercer une pression contrôlée uniquement sur des zones spécifiques, physiologiquement prédisposées à supporter la charge de mastication, laissant libérées les zones les plus délicates ou facilement déformables.

Ainsi, la muqueuse plus dense et fibreuse du processus alvéolaire est enregistrée sous légère compression, tandis que la papille incisive, la suture palatine médiane et les zones présentant des muqueuses flottantes sont enregistrées au repos.

Protocoles d’empreinte pour la gestion des crêtes flottantes

Chez le patient présentant des crêtes flottantes, plusieurs protocoles d’empreinte spécifiques ont été proposés.

• Shum et Pow (5) ont décrit une technique qui simplifie la gestion des tissus à l’aide d’un porte-empreintes en résine individuel avec des perforations localisées dans les zones flottantes. Après modelage des bords à l’aide de pâte thermoplastique, une empreinte est réalisée avec du polyvinylsiloxane à faible viscosité. Les perforations permettent à l’excédent de matière de s’écouler pendant le positionnement, évitant ainsi la compression du tissu et permettant l’enregistrement des crêtes mobiles au repos. (5)
  
• Une autre approche efficace consiste à appliquer des cires d’espacement de différentes épaisseurs lors de la construction du porte-empreintes individuel. (10) Les zones de déchargement sont recouvertes de deux couches de cire d’espacement, tandis que les zones de chargement n’en reçoivent qu’une. Ainsi, la répartition des forces pendant la prise d’empreintes reflète la capacité de résistance des différents tissus mous, ce qui permet d’obtenir une base prothétique plus équilibrée et plus confortable. (10)
  
• Une autre approche a été proposée par Comut et Andrawis (11), qui ont décrit une variante de la technique du fenêtrage utilisant un seul matériau élastomère. Après avoir créé une fenêtre dans la zone du porte-empreinte au niveau de la crête flottante, un polyvinylsiloxane est injecté simultanément à l’intérieur du porte-empreinte et sur la muqueuse exposée, ce qui permet d’obtenir une fusion continue du matériau et un enregistrement précis des tissus mobiles sans compression.

Numérique et CFAO pour l’enregistrement des tissus mous édentés

Ces dernières années, l’introduction de la technologie numérique a ouvert de nouvelles possibilités pour l’enregistrement des tissus mous édentés, car l’empreinte digitale est la plus mucostatique de toutes. (12)

Park et al. ont combiné le balayage intra-oral avec l’empreinte conventionnelle afin d’enregistrer les tissus mobiles dans des conditions d’absence totale de pression. Les données numériques et traditionnelles, obtenues ensemble à l’aide d’un porte-empreinte ouvert très similaire à celui de Comut et al. (11), sont ensuite superposées dans un environnement CAO, ce qui permet d’obtenir une base prothétique parfaitement ajustée et une reproduction fidèle de la muqueuse flottante. (13)

Les avantages du numérique chez le patient présentant des crêtes excessivement mobiles sont également présents, notamment en raison de l’absence de retrait de polymérisation dans les bases prothétiques fraisées. (14) Les bases prothétiques fabriquées avec de la résine auto-polymérisable sont soumises à une distorsion due à la contraction par polymérisation qui, dans de nombreux cas, ne permet pas d’avoir un contact avec les tissus identique à celui enregistré lors de la phase d’empreinte, contrairement aux bases fraisées en CAD-CAM. (10)

En conclusion, la gestion des tissus édentés mobiles et des crêtes flottantes nécessite une approche individualisée, basée sur les principes de la pression sélective et l’utilisation de matériaux à faible viscosité permettant l’enregistrement des muqueuses à l’état non déformé. Les techniques et protocoles de pression sélective proposés représentent à ce jour les méthodes les plus fiables pour obtenir des empreintes précises, capables de garantir la stabilité et le confort de la réhabilitation prothétique même en association avec les technologies CAD-CAM.

Néocolloïde de Zhermack pour l’empreinte dans prothèse amovible

Neocolloid est l’alginate Zhermack recommandé pour les prothèses amovibles*.

Grâce à son temps de prise en bouche prolongé, il est idéal pour la fonctionnalisation des tissus mous et est donc recommandé pour les prothèses amovibles par plus de 90 % des dentistes qui l’utilisent. *

*Enquête Key-Stone Italia, 2019

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Références :

1.         The Glossary of Prosthodontic Terms 2023: Tenth Edition. J Prosthet Dent. 2023 Oct;130(4 Suppl 1):e1–3.

2.         Xie Q, Närhi TO, Nevalainen JM, Wolf J, Ainamo A. Oral status and prosthetic factors related to residual ridge resorption in elderly subjects. Acta Odontol Scand. 1997 Oct;55(5):306–13.

3.         Carlsson GE. Clinical morbidity and sequelae of treatment with complete dentures. J Prosthet Dent. 1998 Jan;79(1):17–23.

4.         Grande F, Pavone L, Molinelli F, Mussano F, Srinivasan M, Catapano S. CAD-CAM complete digital dentures: An improved clinical and laboratory workflow. J Prosthet Dent. 2025 June;133(6):1430–5.

5.         Shum MHC, Pow EHN. Management of excessive movable tissue: a modified impression technique. J Prosthet Dent. 2014 Aug;112(2):387–9.

6.         Zach GA, LaVelle WE. A mucostatic impression technique. Gen Dent. 1979;27(6):45–7.

7.         Gupta A, Singhal P, Negi P. SELECTIVE PRESSURE IMPRESSION TECHNIQUE: AN OVERVIEW. jemds. 2014 July 18;3(29):8110–4.

8.         Tripathi A, Singh SV, Aggarwal H, Gupta A. Effect of mucostatic and selective pressure impression techniques on residual ridge resorption in individuals with different bone mineral densities: A prospective clinical pilot study. J Prosthet Dent. 2019 Jan;121(1):90–4.

9.         Boucher CO. Complete Denture Impressions Based Upon the Anatomy of the Mouth. JADA. 1944 Sept;31(17):1174–81.

10.       Duncan JP, Raghavendra S, Taylor TD. A selective-pressure impression technique for the edentulous maxilla. J Prosthet Dent. 2004 Sept;92(3):299–301.

11.       Comut A, Andrawis M. Maxillary definitive impression of excessively movable tissue with a single material. J Prosthet Dent. 2015 Oct;114(4):616–8.

12.       Lo Russo L, Salamini A. Removable complete digital dentures: A workflow that integrates open technologies. J Prosthet Dent. 2018 May;119(5):727–32.

13.       Park SY, Yun Y, Park C, Yun K. Integration of an intraoral scan and a conventional impression for fabricating complete dentures for a patient with flabby tissues. J Prosthet Dent. 2024 Aug;132(2):289–93.

14.       Srinivasan M, Kamnoedboon P, McKenna G, Angst L, Schimmel M, Özcan M, et al. CAD-CAM removable complete dentures: A systematic review and meta-analysis of trueness of fit, biocompatibility, mechanical properties, surface characteristics, color stability, time-cost analysis, clinical and patient-reported outcomes. J Dent. 2021 Oct;113:103777.