La placca dentale è un biofilm microbico organizzato che si forma continuamente sulle superfici dentarie. Se non adeguatamente controllata, l’accumulo di placca può determinare gengivite, parodontite, carie dentale e alitosi. I
l controllo meccanico della placca mediante spazzolamento e pulizia interdentale rappresenta il metodo principale per il mantenimento della salute orale; tuttavia, la compliance del paziente e le limitazioni anatomiche possono ridurne l’efficacia. Per questo motivo sono stati sviluppati collutori antisettici come agenti chemioterapici complementari alle procedure di igiene orale quotidiana (1).
I collutori antisettici sono formulati per inibire la crescita batterica, ridurre la formazione del biofilm e limitare l’infiammazione gengivale. Il loro impiego è oggi ampiamente diffuso sia nell’ambito della prevenzione odontoiatrica sia nella terapia parodontale.
Le formulazioni moderne differiscono notevolmente per spettro antimicrobico, sostantività, efficacia e profilo degli effetti collaterali (2).
Collutori antisettici: tipologie e meccanismi d’azione
L’attività antimicrobica dei collutori antisettici dipende dal principio attivo contenuto nella formulazione e dalla sua interazione con i microrganismi del cavo orale.
- Clorexidina
La clorexidina gluconato (CHX) è considerata il gold standard tra i collutori antisettici grazie alla sua ampia attività antimicrobica e alla sua elevata sostantività. Essa si lega ai tessuti orali e viene rilasciata gradualmente nel tempo, garantendo un effetto antibatterico prolungato (3).
A basse concentrazioni la clorexidina altera la membrana cellulare batterica e ne inibisce la crescita; a concentrazioni più elevate provoca la precipitazione irreversibile dei componenti citoplasmatici, determinando la morte cellulare (4) - Cloruro di cetilpiridinio. Il cloruro di cetilpiridinio (CPC) è un composto di ammonio quaternario che esercita la propria attività antimicrobica attraverso la destabilizzazione della membrana cellulare batterica. I collutori contenenti CPC riducono efficacemente la placca e l’infiammazione gengivale, sebbene la loro sostantività sia generalmente inferiore rispetto a quella della clorexidina (5).
- Oli essenziali
I collutori a base di oli essenziali contengono generalmente combinazioni di timolo, eucaliptolo, mentolo e metil-salicilato. Questi composti penetrano la parete cellulare batterica, inibiscono l’attività enzimatica e riducono la colonizzazione microbica. Tali formulazioni possiedono un’efficace attività antiplacca quando utilizzate come complemento alle manovre di igiene orale (6).
Antisepsi del cavo orale: applicazioni cliniche
I collutori antisettici trovano applicazione in diversi ambiti clinici, contribuendo al controllo della placca batterica e al mantenimento della salute orale. Tra le principali indicazioni rientrano:
- Controllo della placca
Una delle principali indicazioni dei collutori antisettici è il controllo della placca dentale. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che l’utilizzo di collutori antimicrobici, in associazione allo spazzolamento e all’igiene interdentale, riduce significativamente l’accumulo di biofilm batterico (2,7).
Le meta-analisi hanno evidenziato che la clorexidina determina la maggiore riduzione della placca, seguita dagli oli essenziali e dai collutori contenenti cloruro di cetilpiridinio (7). - Gestione della gengivite
La gengivite è una condizione infiammatoria reversibile indotta dalla placca batterica. I collutori antisettici riducono la carica batterica e la risposta infiammatoria, contribuendo al miglioramento della salute gengivale (7).
Le revisioni sistematiche dimostrano una significativa riduzione degli indici di gengivite nei pazienti che utilizzano collutori a base di clorexidina o oli essenziali rispetto ai controlli (3,6). - Terapia parodontale
I collutori antisettici vengono frequentemente prescritti dopo procedure parodontali, procedure di scaling e root planing oppure interventi chirurgici orali. Il loro utilizzo è particolarmente utile durante i periodi in cui il controllo meccanico della placca è limitato dal dolore postoperatorio o dai processi di guarigione (3).
La clorexidina continua a essere il collutorio più frequentemente raccomandato nel periodo postoperatorio grazie alla sua elevata efficacia antimicrobica e alla sua prolungata attività nel tempo (3). - Controllo dell’alitosi
I composti volatili solforati prodotti dai batteri orali rappresentano una delle principali cause dell’alitosi. I collutori antisettici riducono le popolazioni batteriche responsabili della produzione di tali composti, migliorando significativamente l’odore dell’alito.
Le formulazioni contenenti CPC e clorexidina si sono dimostrate particolarmente efficaci in questo ambito (2).
I possibili effetti collaterali dei collutori antisettici
L’utilizzo dei collutori antisettici può comportare alcuni effetti indesiderati, che variano in base al principio attivo, alla formulazione e alla durata del trattamento. Tra i principali si segnalano:
- Pigmentazioni dentali
L’effetto indesiderato più frequentemente associato alla clorexidina è la comparsa di pigmentazioni estrinseche su denti, restauri e lingua. Tale fenomeno è dose-dipendente e tende ad aumentare con l’uso prolungato (3). - Alterazioni del gusto
I pazienti che utilizzano collutori a base di clorexidina riferiscono frequentemente alterazioni transitorie della percezione gustativa, in particolare una ridotta sensibilità ai sapori salati (3). - Irritazione della mucosa orale
I collutori contenenti alcol possono provocare sensazione di bruciore, irritazione della mucosa e secchezza orale nei soggetti più sensibili. Per questo motivo le formulazioni prive di alcol stanno acquisendo crescente popolarità (2). - Effetti sul microbiota orale
Le ricerche più recenti si sono concentrate sull’impatto dei collutori antisettici sul microbiota orale. Sebbene la riduzione dei microrganismi patogeni sia vantaggiosa, gli agenti antimicrobici ad ampio spettro possono influenzare anche specie batteriche benefiche coinvolte nel mantenimento dell’equilibrio ecologico del cavo orale.
Le evidenze disponibili suggeriscono che tali alterazioni siano generalmente temporanee, ma il loro significato clinico a lungo termine rimane oggetto di studio.
Sciacqui del cavo orale: raccomandazioni per l’utilizzo clinico
Le principali linee guida professionali raccomandano l’utilizzo dei collutori antisettici come complemento, e non come sostituto, delle procedure meccaniche di controllo della placca.
- Trattamento della gengivite;
- Assistenza nel periodo postoperatorio ;
- Controllo temporaneo della placca;
- Supporto ai pazienti in terapia ortodontica;
- Supporto ai pazienti con elevato rischio parodontale;
- Gestione dell’alitosi.
L’utilizzo continuativo della clorexidina per lunghi periodi non è generalmente raccomandato a causa della frequenza degli effetti collaterali. Per questo motivo viene solitamente prescritta per periodi limitati, compresi tra una e quattro settimane.
Le formulazioni a base di oli essenziali e di CPC risultano più adatte all’uso prolungato grazie al loro favorevole profilo di tollerabilità (2,3).
References
- Antiseptic mouth rinses: an update on comparative effectiveness, risks and recommendations. J Dent Hyg. PMID: 23433693.
- Figuero E, et al. Efficacy of adjunctive anti-plaque chemical agents in managing gingivitis: A systematic review and network meta-analyses. J Clin Periodontol. 2019. PMID: 31058336.
- Van Strydonck DA, et al. Effect of a chlorhexidine mouthrinse on plaque, gingival inflammation and staining in gingivitis patients: a systematic review. 2012.
- Jones CG. Chlorhexidine: is it still the gold standard? Periodontology 2000. 1997.
- Mohapatra S, Mohandas R. Comparative evaluation of the efficacy of cetylpyridinium chloride and essential oil mouthwashes in reducing plaque and gingivitis: a systematic review and meta-analysis. Evid Based Dent. 2025. PMID: 40413358.
- Alshehri FA. The use of mouthwash containing essential oils (LISTERINE®) to improve oral health: A systematic review. Saudi Dent J. 2018. PMID: 30166864.
- Figuero E, Herrera D, Tobías A, et al. Efficacy of adjunctive anti-plaque chemical agents in managing gingivitis. J Clin Periodontol. 2019. PMID: 31058336.
- Zhang J, Malik NA, McGrath C, Lam O. The effect of antiseptic oral sprays on dental plaque and gingival inflammation: A systematic review and meta-analysis. Int J Dent Hyg. 2019. PMID: 29405627.
