Reproducción de tejidos edéntulos móviles y crestas flácidas en el paciente edéntulo

La atrofia del proceso alveolar tras la pérdida de los dientes conduce en algunos pacientes a la sustitución del tejido óseo por tejido fibroso hiperplásico, conocido como tejido flácido (flabby tissue). (1)

Esta afección se observa con mayor frecuencia en el maxilar superior, especialmente en la zona anterior, con una prevalencia observada del 24 %, pero también puede presentarse en la mandíbula, donde la prevalencia es del 5 %. (2,3)

Crestas flácidas y desafíos en el registro de los tejidos blandos

El registro preciso de los tejidos blandos edéntulos es un paso esencial y necesario para conseguir una prótesis total estable, retentiva y cómoda. (4) La presencia de crestas flácidas o tejidos excesivamente móviles en estructuras óseas edéntulas constituye uno de los principales desafíos para el sanitario que realiza prótesis totales, ya que estas áreas tienden a deformarse bajo la presión ejercida durante la toma de impresiones, alterando la morfología real y comprometiendo la estabilidad de la futura prótesis. (5)

Además, el tejido flotante tiende a desplazarse bajo la carga funcional, lo que provoca micromovimientos de la base protésica, pérdida de estabilidad de la misma y formación de lesiones traumáticas. Por tanto, es esencial registrar el tejido en su posición fisiológica, evitando las compresiones que alterarían su forma y afectarían a la adecuación de la base protésica.

Técnicas de impresión en el paciente edéntulo

A lo largo de los años se han propuesto diferentes filosofías de huella en edéntulos: mucostática, mucocompresiva y de presión selectiva. (5)

• La técnica mucostática tiene como objetivo registrar tejidos en reposo, utilizando la tensión superficial como principal mecanismo de retención. (6)
  
• Por el contrario, la técnica de mucocompresión consiste en registrar bajo presión funcional, intentando simular las condiciones de masticación, pero puede provocar una mayor resorción ósea a largo plazo debido a la compresión crónica de los tejidos y la reducción de la vascularización. (7,8)
  
• La técnica de presión selectiva, descrita por Boucher en 1950 (9), representa una síntesis racional de las dos anteriores. Esta técnica prevé ejercer una presión controlada solo en áreas específicas, fisiológicamente predispuestas a soportar la carga masticatoria, dejando libres las regiones más delicadas o fácilmente deformables.
  
• De este modo, la mucosa del proceso alveolar, más densa y fibrosa, se registra bajo una ligera compresión, mientras que la papila incisiva, la sutura palatina media y las zonas con mucosas flácidas se registran en reposo.

Protocolos de impresión para la gestión de crestas flácidas

En el paciente con crestas flácidas, se han propuesto varios protocolos de impresión específicos.

• Shum y Pow (5) describieron una técnica que simplifica la gestión de los tejidos mediante un soporte de impresiones individual de resina con perforaciones localizadas en las zonas flácidas. Tras modelar los bordes con pasta termoplástica, se toma una impresión con polivinilsiloxano de baja viscosidad. Las perforaciones permiten que el exceso de material fluya durante la colocación, evitando la compresión del tejido y permitiendo el registro de las crestas móviles en reposo. (5)
  
• Otro enfoque eficaz es la aplicación de ceras espaciadoras de diferentes espesores durante la construcción del soporte de impresiones individual. (10) Las zonas de descarga se cubren con dos capas de cera espaciadora, mientras que las zonas de carga solo reciben una. De este modo, la distribución de las fuerzas durante la toma de impresiones refleja la capacidad de resistencia de los diferentes tejidos blandos, lo que garantiza una base protésica más equilibrada y cómoda. (10)
  
• Comut y Andrawis proponen otro enfoque, en el que describen una variante de la (11) técnica de ventana con el uso de un solo material elastomérico. Tras crear una ventana en la zona del soporte de impresiones en la cresta flácida, se inyecta simultáneamente un polivinilsiloxano en la cuchara y en la mucosa expuesta, lo que produce una fusión continua del material y un registro preciso de los tejidos móviles sin compresión.

Digital y CAD-CAM en el registro de tejidos blandos edéntulos

En los últimos años, la introducción de tecnologías digitales ha abierto nuevas posibilidades también en el registro de tejidos blandos edéntulos, ya que la huella dactilar resulta ser la más mucostática de todas. (12)

Park et al. combinaron el escaneo intraoral con la impresión convencional para registrar tejidos móviles en condiciones de ausencia total de presión. Los datos digitales y los tradicionales, obtenidos conjuntamente mediante un soporte de huellas abierto muy similar al de Comut et al. (11), se superponen en un entorno CAD, lo que permite obtener una base protésica con un ajuste óptimo y una reproducción fiel de la mucosa flotante. (13)

Las ventajas del digital en el paciente con crestas excesivamente móviles también están presentes y sobre todo por la ausencia de contracción por polimerización en las bases protésicas fresadas. (14) Las bases protésicas originadas con resina autopolimerizable están sujetas a una distorsión por la contracción por polimerización que, en muchos casos, no permite tener un contacto con los tejidos idéntico al registrado en fase de impresión, a diferencia de las bases fresadas en CAD-CAM. (10)

En conclusión, el manejo de tejidos edéntulos móviles y crestas flácidas requiere un enfoque individualizado basado en los principios de presión selectiva y en el uso de materiales de baja viscosidad que permitan registrar las mucosas en estado no deformado. Las técnicas y protocolos de presión selectiva propuestos representan actualmente los métodos más fiables para obtener impresiones precisas, capaces de garantizar estabilidad y comodidad de la rehabilitación protésica, también en combinación con tecnologías CAD-CAM.

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Neocolloid es el alginato Zhermack recomendado para prótesis removibles*.

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*Encuesta Key-Stone Italia, 2019

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Referencias:

1.         The Glossary of Prosthodontic Terms 2023: Tenth Edition. J Prosthet Dent. 2023 Oct;130(4 Suppl 1):e1–3.

2.         Xie Q, Närhi TO, Nevalainen JM, Wolf J, Ainamo A. Oral status and prosthetic factors related to residual ridge resorption in elderly subjects. Acta Odontol Scand. 1997 Oct;55(5):306–13.

3.         Carlsson GE. Clinical morbidity and sequelae of treatment with complete dentures. J Prosthet Dent. 1998 Jan;79(1):17–23.

4.         Grande F, Pavone L, Molinelli F, Mussano F, Srinivasan M, Catapano S. CAD-CAM complete digital dentures: An improved clinical and laboratory workflow. J Prosthet Dent. 2025 June;133(6):1430–5.

5.         Shum MHC, Pow EHN. Management of excessive movable tissue: a modified impression technique. J Prosthet Dent. 2014 Aug;112(2):387–9.

6.         Zach GA, LaVelle WE. A mucostatic impression technique. Gen Dent. 1979;27(6):45–7.

7.         Gupta A, Singhal P, Negi P. SELECTIVE PRESSURE IMPRESSION TECHNIQUE: AN OVERVIEW. jemds. 2014 July 18;3(29):8110–4.

8.         Tripathi A, Singh SV, Aggarwal H, Gupta A. Effect of mucostatic and selective pressure impression techniques on residual ridge resorption in individuals with different bone mineral densities: A prospective clinical pilot study. J Prosthet Dent. 2019 Jan;121(1):90–4.

9.         Boucher CO. Complete Denture Impressions Based Upon the Anatomy of the Mouth. JADA. 1944 Sept;31(17):1174–81.

10.       Duncan JP, Raghavendra S, Taylor TD. A selective-pressure impression technique for the edentulous maxilla. J Prosthet Dent. 2004 Sept;92(3):299–301.

11.       Comut A, Andrawis M. Maxillary definitive impression of excessively movable tissue with a single material. J Prosthet Dent. 2015 Oct;114(4):616–8.

12.       Lo Russo L, Salamini A. Removable complete digital dentures: A workflow that integrates open technologies. J Prosthet Dent. 2018 May;119(5):727–32.

13.       Park SY, Yun Y, Park C, Yun K. Integration of an intraoral scan and a conventional impression for fabricating complete dentures for a patient with flabby tissues. J Prosthet Dent. 2024 Aug;132(2):289–93.

14.       Srinivasan M, Kamnoedboon P, McKenna G, Angst L, Schimmel M, Özcan M, et al. CAD-CAM removable complete dentures: A systematic review and meta-analysis of trueness of fit, biocompatibility, mechanical properties, surface characteristics, color stability, time-cost analysis, clinical and patient-reported outcomes. J Dent. 2021 Oct;113:103777.